Phẫu thuật chống trào ngược là một trong các phương pháp điều trị để kiểm soát các triệu chứng trào ngược dạ dày-thực quản ở các bệnh nhân không đáp ứng với liệu pháp thay đổi lối sống, chế độ ăn và sử dụng thuốc trước đó. Mục tiêu chính của phẫu thuật ở những bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản là nhằm củng cố lại hàng rào chống trào ngược mà không tạo ra những tác dụng phụ quá mức.
Một số chống chỉ định phẫu thuật điều trị trào ngược dạ dày thực quản:
- Thể trạng quá yếu, không thể gây mê toàn thân.
- Rối loạn đông máu
- Các bệnh lý tim mạch, hô hấp tiến triển
- Ung thư thực quản
- Tăng áp lực tĩnh mạch cửa
- Thoát vị thành bụng, thoát vị rốn
- Nhiễm khuẩn tại chỗ thành bụng
Một số phương pháp điều trị ngoại khoa can thiệp bệnh trào ngược dạ dày thực quản:
Phẫu thuật chống trào ngược (fundoplication): đã được ra đời từ lâu và hiện tại có nhiều phương pháp khác nhau. Phẫu thuật Nissen là kĩ thuật được áp dụng đầu tiên, sau đó có một số phương pháp cải tiến tiếp theo để nâng cao hiệu quả như phẫu thuật Rosetti-Nissen, phẫu thuật Toupet. Phương pháp sử dụng một phần dạ dày đoạn gần thực quản để tiến hành tạo một van nhân tạo xung quanh vùng nối dạ dày-thực quản nhằm tăng cường áp lực vùng nối dạ dày thực quản, từ đó giúp hạn chế tình trạng trào ngược từ dạ dày lên thực quản.
Phương pháp cố định dạ dày (Hill gastropexy) là một phương pháp được tiến hành qua nội soi để tạo hình và củng cố áp lực vùng nối dạ dày-thực quản từ đó ngăn dịch trào ngược từ dạ dày lên thực quản.
Gia tăng áp lực cơ thắt bằng vòng từ tính (Magnetic sphincter augmentation- LINX device): Đây là phương pháp làm gia tăng áp lực vùng cơ thắt thực quản dưới (vùng ranh giới giữa thực quản – dạ dày) thông qua một vòng hình nhẫn được tạo thành từ nam châm. Các nam châm có đủ lực hút để tăng áp lực đóng cơ thắt thực quản dưới nhưng cho phép thức ăn đi qua lưu thông xuống dạ dày khi nuốt.
Nguồn ảnh: https://www.oregonclinic.com/laparoscopic-magnetic-sphincter-augmentation-linx
Phương pháp Stretta: sử dụng nguồn năng lượng sóng cao tần (radiofrequency) tác động đến lớp cơ vùng nối dạ dày thực quản, phương pháp được thực hiện qua nội soi dạ dày-thực quản và được coi là một trong các phương pháp ít xâm lấn nhất trong điều trị trào ngược dạ dày thực quản. Stretta được đánh giá là liệu pháp hiệu quả ở bệnh nhân có áp lực cơ thắt thực quản dưới thấp và thoát vị hoành nhẹ.
Transoral incisionless fundoplication (TIF): là thủ thuật nội soi được thực hiện dưới gây mê toàn thân để tạo ra nếp gấp ở vùng nối dạ dày – thực quản tạo hàng rào mới ngăn dịch trào ngược.
Cắt niêm mạc qua nội soi chống trào ngược (ARMS): là thủ thuật cắt cơ qua nội soi gần đây được áp dụng trong điều trị trào ngược dạ dày – thực quản. Một phần niêm mạc vùng nối dạ dày – thực quản sẽ được cắt trong quá trình nội soi, vùng còn lại sẽ co lại khi hình thành sẹo sau thủ thuật, dẫn đến làm hẹp lại lòng ống tiêu hóa quanh vùng nối dạ dày – thực quản, gia tăng khả năng chống trào ngược.
